Pojišťovny pro rok 2027 zdražují Medicare Advantage a omezují výhody pro seniory

Pojišťovny nabízející plány Medicare Advantage pro rok 2027 plošně zvyšují náklady pro seniory a zároveň omezují výhody, které dosud patřily k hlavním lákadlům těchto programů. Vyplývá to z federálních dat zveřejněných tento týden, která analyzoval server STAT a několik investičních firem. Období registrace do nových plánů začíná 15. října 2026 a miliony Američanů starších 65 let si budou muset vybrat, zda u svého současného plánu zůstanou, nebo přejdou jinam.

Medicare Advantage pojišťovny zvyšují náklady pro účastníky, drasticky snižují peníze na zubní péči a další výhody, shodují se analýzy, na které upozornil STAT. Nejvýrazněji se změny dotknou právě zubní péče, která byla dlouhodobě jedním z hlavních argumentů, proč si senioři Medicare Advantage vybírali místo tradičního Medicare. Pojišťovny nyní snižují roční limity na úhradu zubních zákroků a omezují i další doplňkové benefity, jako jsou příspěvky na brýle, naslouchadla nebo wellness programy.

Mezi největšími hráči na trhu, kteří plány upravují, patří UnitedHealth Group a Humana – dvě společnosti s největším podílem na trhu Medicare Advantage v USA. Obě firmy podle analyzovaných dat přistoupily k úpravám, které zvyšují spoluúčast pojištěnců a zároveň zužují sítě smluvních nemocnic a lékařů. To v praxi znamená, že senioři budou mít k dispozici méně poskytovatelů zdravotní péče v rámci svého plánu, nebo si za péči mimo síť budou muset připlatit výrazně více než dosud.

Důvodem těchto změn je podle analytiků snaha pojišťoven o vyšší ziskovost. Investoři byli v posledním období nespokojeni s nižšími maržemi, které Medicare Advantage plány vykazovaly, a to především kvůli rostoucím nákladům na zdravotní péči seniorů a regulatorním tlakům ze strany federální vlády. Pojišťovny proto přistoupily k úpravám, které mají zvýšit jejich rentabilitu – tedy ke zvyšování poplatků pro pojištěnce a současnému omezování nabízených benefitů.

Medicare Advantage představuje alternativu k tradičnímu federálnímu programu Medicare, kterou spravují soukromé pojišťovny. Program v posledních letech rychle rostl v popularitě díky doplňkovým výhodám, které tradiční Medicare nenabízí, včetně zmíněné zubní péče, očních vyšetření nebo slev na léky. Nyní se však ukazuje, že tyto výhody mohou být méně stabilní, než si pojištěnci mysleli, protože pojišťovny je mohou rok od roku měnit podle vlastní finanční situace.

Analytici upozorňují, že senioři by si měli před začátkem registračního období pečlivě prostudovat podmínky svého současného plánu i alternativ, protože rozdíly mezi jednotlivými nabídkami se podle nových dat prohlubují. Zatímco některé plány si zachovávají širší nabídku benefitů, jiné – včetně těch od největších pojišťoven na trhu – přistupují k citelným škrtům.

Registrační období, které začíná 15. října 2026, potrvá několik týdnů a je klíčovým termínem pro miliony Američanů, kteří v rámci Medicare Advantage čerpají zdravotní péči. Vzhledem k rozsahu avizovaných změn se očekává, že letošní rozhodování bude pro mnoho seniorů složitější než v předchozích letech, a to zejména pro ty, kteří se při výběru pojištění spoléhali právě na doplňkové benefity, jako je zubní péče nebo širší síť smluvních lékařů.